Репозиция костей носа
Закрытое вправление смещённых после перелома костных отломков носа: хирург возвращает кости на место и фиксирует шиной. Сломали нос, он свернулся вбок или запала спинка — осмотр, КТ костей носа и вправление в один визит. Оперирует пластический хирург Тигран Мкоян.
Коротко о репозиции костей носа
- Что это такое. Вправление смещённых после перелома носовых костей и костных отломков в правильное положение: закрыто, руками и/или элеватором Волкова, с тампонадой носа турундами или сплинтами и наружной гипсовой шиной на 7–14 дней.
- Когда делают. Оптимально в первые 3–5 суток после травмы. Крайний срок закрытой репозиции костей носа — около 10 дней; в отдельных случаях по КТ — до 3 недель.
- Цена. От 80 000 ₽ независимо от анестезии. Консультация хирурга, осмотр и разбор снимков — бесплатно.
- Анестезия. При свежей травме — местная; при оскольчатом переломе, выраженном смещении или по желанию пациента — общий наркоз.
Сломал нос — что делать
Если вы сломали нос или сильно ударились и нос свернуло — вот порядок действий.
- Оцените, что нос сломан. На перелом носа со смещением указывают: нос стал кривым или запала спинка, кровь из носа, хруст при касании, быстрый отёк и синяки под глазами, заложенность ноздрей. Полный список симптомов — ниже.
- Приложите холод и держите голову выше. Лёд через ткань на 15–20 минут каждый час в первые сутки уменьшает отёк и облегчает вправление. Не наклоняйтесь вперёд, спите на спине с приподнятой головой.
- Остановите кровь правильно. Слегка зажмите крылья носа на 10–15 минут, дышите ртом, голову не запрокидывайте.
- Не вправляйте нос сами. Как вправить нос, знает только врач по снимку — почему самому нельзя.
- Обратитесь к врачу в первые 1–2 суток. Сломанный нос лечит пластический или челюстно-лицевой хирург; в дежурном стационаре — ЛОР или травматолог. Сколько есть времени на вправление.
- Немедленно — скорая при потере сознания, обильном непрекращающемся кровотечении, двоении в глазах, прозрачных выделениях из носа.
Отдельно и срочно (в тот же день) — если после травмы нос совсем не дышит и внутри нарастает распирающее давление: это может быть гематома перегородки, которую нужно дренировать, пока не разрушился хрящ.
Сколько у вас есть времени на вправление носа
Кости носа после перелома срастаются быстро — костная мозоль начинает формироваться уже к 7–10 дню. Чем раньше вправить нос, тем проще процедура и точнее результат.
Костные отломки подвижны
Первые часы, пока не нарос отёк, и период после его спадения на 3–5-е сутки — идеальны для закрытой репозиции. Кости легко возвращаются на место пальцевым давлением и элеватором.
Начинается формирование костной мозоли
Вправление ещё выполнимо, но требует большего усилия и контроля по КТ. У взрослых это практический предел, у детей — до 7 дней.
Только по данным КТ
Иногда молодую костную мозоль удаётся размягчить и переставить отломки. Решают индивидуально по снимкам.
Перелом сросся неправильно — нужна риносептопластика
Кости зафиксировались в смещённом положении. Выпрямить нос и восстановить дыхание можно только плановой риносептопластикой, обычно не раньше чем через 6 месяцев. Это касается и старых травм — если нос сломан год или несколько лет назад.
Признаки и симптомы перелома носа со смещением
Как понять, что нос сломан или смещён: точный ответ даёт только осмотр и снимок, но обычно указывает сочетание признаков.
- Видимая деформация — нос свернуло. Нос стал кривым, сместился вбок, спинка провалилась или появилась ступенька.
- Заложенность после травмы. Одна или обе половины носа перестали дышать и не восстанавливаются за пару дней.
- Хруст и подвижность. При лёгком нажатии на спинку ощущается крепитация или смещение костных отломков.
- Кровотечение и боль. Кровь из носа в момент удара, резкая болезненность при касании переносицы.
- Отёк и гематома. Быстрый отёк спинки, синяки под глазами, иногда симптом «очков» — держатся 1–2 недели.
- Иногда температура до 37–37,5° в первые дни; выше 38° — срочно к врачу.
Отдельная ситуация — трещина кости на носу без смещения: боль и отёк есть, но нос ровный и дышит. Репозиция не нужна, достаточно покоя. Отличить перелом со смещением от трещины по фото невозможно — нужен осмотр и снимок.
Срочно в тот же день: если нос полностью не дышит, а внутри нарастает распирающее давление — это может быть гематома перегородки. Без дренирования хрящ разрушается и нос проваливается.
Что такое репозиция костей носа простыми словами
Пирамида носа образована двумя носовыми костями и хрящами, разделёнными внутри перегородкой. При ударе кости ломаются и смещаются. Репозиция костей носа — это и есть вправление: хирург возвращает костные отломки в исходное положение и удерживает их шиной, пока идёт сращение. По сути это то же, что «вправить нос после перелома» или «выпрямить нос». Синонимы: репозиция носа, репозиция носовых костей, репозиция костных отломков носа, редрессация, ручная или пальцевая репозиция.
Это лечебная, а не эстетическая процедура: репозиция восстанавливает форму, что была до травмы. Быстрая, закрытая, без разрезов снаружи. Если удар также сместил перегородку, одного вправления костей может не хватить — тогда позже планово выполняют септопластику.
Смещение костей носа — почему нос свернуло
Смещение костей носа — это сдвиг носовых костей относительно средней линии после удара. Нос кажется свёрнутым вбок, спинка западает («вмятый нос»), появляется ступенька. Бывает и смещение носа без перелома — когда сместился только хрящ или перегородка, а кости целы. Что именно сместилось, показывает КТ.
Виды переломов костей носа
- Без смещения (трещина). Кости на месте — репозиция не нужна, только покой.
- Со смещением. Кости сдвинуты вбок или внутрь — закрытая репозиция в первые дни.
- Вколоченный. Фрагмент вдавлен, спинка запала — инструментальная репозиция элеватором.
- Оскольчатый. Несколько подвижных отломков — иногда открытая репозиция с фиксацией.
- Открытый. Перелом с раной кожи — после обработки раны.
- С перегородкой. Смещены кости и хрящ — репозиция + септопластика.
Виды репозиции костей носа: как вправляют нос
Метод определяется характером перелома по КТ и сроком с момента травмы. У большинства пациентов достаточно закрытого вправления без разрезов.
Закрытая ручная (пальцевая) репозиция
Пальцевое давление снаружи возвращает смещённую кость на место. При простом боковом смещении без осколков — самый частый вариант.
Закрытая инструментальная репозиция
Элеватором Волкова приподнимают вдавленные отломки изнутри. Метод при западении спинки и вколоченном переломе.
Репозиция под общим наркозом
При выраженном смещении, оскольчатом переломе, сочетании с операцией на перегородке или по желанию пациента. С пребыванием в стационаре.
Открытая репозиция с остеосинтезом
При многооскольчатых и застарелых переломах отломки выделяют через разрез и фиксируют.
Репозиция + септопластика
Когда травма сместила и кости, и перегородку — вправление и коррекцию делают за одну операцию под наркозом.
Если нос сломан давно
Если с травмы прошло больше 3 недель или перелом сросся неправильно — закрытое вправление неэффективно. Форму и дыхание восстанавливают риносептопластикой.
Показания к репозиции костей носа
Диагноз и объём вмешательства подтверждаются на очном осмотре и по КТ костей носа.
- Свежий закрытый перелом носовых костей со смещением (до 10 дней)
- Боковое смещение пирамиды носа после удара
- Западение (вдавление) спинки носа
- Нарушение носового дыхания сразу после травмы
- Заметный косметический дефект носа после травмы
- Открытый перелом — после обработки раны
- Смещение носа после спортивной или бытовой травмы
Противопоказания
Абсолютные- Тяжёлая черепно-мозговая травма, травма основания черепа
- Ликворея (истечение спинномозговой жидкости из носа)
- Шоковое состояние, нестабильная гемодинамика
- Некорригируемые нарушения свёртываемости крови
- Срок более 3 недель — перелом сросся, показана риносептопластика
- Выраженный отёк — вправление откладывают на 3–5 дней
- Острые инфекции, обострение хронических заболеваний
- Декомпенсированный диабет, тяжёлая сердечная патология
- Беременность — решение индивидуально с врачом
Диагностика перед процедурой
- Осмотр и пальпация наружного носа, оценка симметрии и подвижности фрагментов.
- Передняя риноскопия и эндоскопия полости носа — проверка перегородки, слизистой, поиск гематомы.
- КТ костей носа — основной метод: точно показывает линии перелома, направление смещения, осколки. Выполняется в клинике на месте.
- Исключение сочетанной травмы — глазницы, скуловой кости, основания черепа.
Лабораторно: анализ крови и коагулограмма, кровь на инфекции. При общем наркозе — ЭКГ и осмотр терапевта.
Как делают репозицию костей носа — по шагам
Вся процедура занимает 20–40 минут, при местной анестезии — амбулаторно, без госпитализации.
Осмотр и снимки
Эндоскопия полости носа и КТ костей носа. Определяют характер смещения, наличие осколков, метод вправления и вид анестезии.
Обезболивание
Местная анестезия — аппликация на слизистую плюс инфильтрация в область перелома. При сложных переломах — общий наркоз с анестезиологом.
Вправление костных отломков
Кости возвращают на место пальцевым давлением снаружи и/или элеватором Волкова изнутри. Хирург контролирует симметрию руками и по характерному «щелчку» вставшего отломка.
Проверка дыхания и формы
Оценивают проходимость обеих половин носа и контур спинки, при необходимости положение отломков корректируют.
Тампонада — что вставляют в нос
Тампоны (турунды) или эластичные сплинты поддерживают кости изнутри и останавливают кровотечение. Стоят 1–3 дня, удаляет врач.
Гипс на нос — наружная фиксация
Гипсовая лангета или термопластичная шина на 7–14 дней. Пациент уходит домой в тот же день либо остаётся на сутки при наркозе.
Реабилитация: сколько заживает нос после репозиции
Болезненность проходит за несколько дней, основной отёк сходит к 2–3 неделе, окончательно форма носа стабилизируется к 6 месяцам.
Тампоны в носу, дыхание ртом
Холод первые сутки, обезболивающие, при необходимости антибиотик. Спать только на спине с приподнятой головой. Тампоны удаляет врач.
Ношение гипса (шины)
Нельзя: мочить и снимать шину, сморкаться, носить очки, наклоняться, поднимать тяжести, баня, сауна, бассейн, алкоголь. Синяки под глазами держатся 1–2 недели.
Снятие фиксатора, отёк сходит
Можно вернуться к нефизической работе и лёгким тренировкам без натуживания.
Остаточный отёк
Небольшая отёчность спинки и кончика держится дольше, особенно по утрам. Контактный спорт исключают на 4–6 недель.
Окончательная форма носа
Костная мозоль перестраивается, форма стабилизируется. С этого срока при желании можно планировать ринопластику.
Что можно и нельзя в первые 2 недели
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Спать на спине, голова выше подушки | Спать на боку и на животе |
| Аккуратно промывать нос по назначению врача | Сморкаться, втягивать слизь |
| Гулять, работать сидя | Спорт, бассейн, баня, наклоны, тяжести |
| Есть тёплую, не горячую пищу | Алкоголь, горячая еда и напитки |
| Носить линзы | Носить очки (давят на спинку) |
| Поездки на автомобиле | Авиаперелёты первые 2 недели |
Срочно к врачу: обильное кровотечение, температура выше 38°, нарастающий отёк или боль, гнойное отделяемое, резкое ухудшение дыхания.
Результат вправления и что делать, если форма не восстановилась
При своевременной репозиции форма носа и дыхание восстанавливаются в 80–90% случаев без повторного вмешательства. Оставшиеся случаи — оскольчатые или застарелые переломы, а также травмы с выраженным смещением перегородки.
Если после заживления (через 4–6 месяцев) сохраняется неровность спинки, горбинка или затруднённое дыхание — это исправляют плановой операцией: септопластикой при проблемах с дыханием или риносептопластикой. Это не «неудача репозиции», а второй, плановый этап.
Что будет, если не вправлять сломанный нос
Кости срастаются в смещённом положении — остаётся кривой нос, горбинка, затруднённое дыхание, храп. Исправить потом можно только риносептопластикой на 1,5–3 часа вместо репозиции за 20–40 минут.
Если нос сломан давно — год или несколько лет назад
Закрытая репозиция работает только пока перелом не сросся (до 3 недель). Неправильно сросшийся перелом носа — кости срослись со смещением, нос кривой или с горбинкой — исправляют риносептопластикой: контролируемые остеотомии, кости ставят ровно и корректируют перегородку. Если дыхание в норме и вопрос только эстетический — это ринопластика. Плановую операцию делают в любой момент, хоть через 10 лет.
Репозиция или ринопластика — что выбрать
Выбор определяется в первую очередь сроком с момента травмы, а не желанием пациента.
- Репозиция костей носа — если с травмы до 10 дней. Закрытая, без разрезов, местная или общая анестезия, 20–40 минут, от 80 000 ₽. Возвращает форму и дыхание, как было до травмы.
- Ринопластика или риносептопластика — если перелом уже сросся (через 6+ месяцев) или травма давняя. Открытая операция под наркозом, 1,5–3 часа, от 320 000 ₽. Исправляет форму, перегородку и последствия неправильно сросшегося перелома.
Возможные осложнения и как мы их предупреждаем
- Носовое кровотечение в первые часы — профилактика тампонадой и наблюдением.
- Неполное вправление или повторное смещение — чаще при оскольчатых переломах и позднем обращении; контроль по КТ.
- Синехии полости носа — предупреждаются щадящей тампонадой и туалетом носа.
- Искривление перегородки — следствие травмы, корректируется плановой септопластикой.
Можно ли вправить нос самому в домашних условиях
Короткий ответ — нет. Советы «поставить нос на место руками» в первые минуты после удара выполнять нельзя.
- Смещение оценивают по КТ, а не на глаз. Без снимка направление вправления определить невозможно.
- Риск усугубить перелом. Грубое давление превращает простой перелом в оскольчатый, повреждает слизистую.
- Можно пропустить гематому перегородки. Она требует срочного дренирования.
- Без анестезии и шины кости не встанут ровно и сместятся обратно за сутки.
Правильно — холод, покой, без сморкания, затем осмотр хирурга в первые 1–2 суток.
Сколько стоит вправить нос — цены на репозицию костей носа
Репозиция костей носа в Estetic Clinic стоит от 80 000 ₽ независимо от вида анестезии. Итоговая цена зависит от характера перелома и совмещения с операцией на перегородке. Точную стоимость хирург называет после осмотра и КТ.
По ОМС репозицию по экстренным показаниям в первые сутки делают бесплатно в дежурных стационарах Краснодара. Плановое вправление с выбором срока, анестезии и хирурга — платная услуга.
В стоимость входит: анестезия, расходные материалы, тампоны и наружная шина, перевязки, снятие шины и все контрольные осмотры в течение месяца. Консультация — бесплатно.
Оплата наличными и картой, есть рассрочка. Работаем с ДМС. Договор, чеки и справка для налогового вычета. Полный прайс — на странице цен.
Врач
Тигран Гарникович Мкоян
Пластический хирург. Операции на носе: репозиция костей носа, септопластика, ринопластика, риносептопластика. Проводит вправление костей носа при свежих травмах и реконструкцию при застарелых переломах. Осмотр и планирование — лично на консультации.
Подробнее о хирургеОтзывы
Получил мячом по носу на матче, нос свернуло вбок. В травмпункте сказали ждать неделю — не стал. Сделали КТ на месте, вправляли на третий день. Нос ровный, дышит нормально.
Евгений П.Закрытая репозиция после спортивной травмыЧастые вопросы
Что такое репозиция костей носа простыми словами?
Это вправление: врач возвращает смещённые после перелома костные отломки носа в правильное положение и фиксирует их шиной, пока перелом не срастётся. То же, что «вправить нос», «выпрямить сломанный нос». Для взрослых — чаще закрытая процедура без разрезов, под местной анестезией, за 20–40 минут.
Сколько дней после травмы можно делать репозицию?
Оптимально первые 3–5 суток. Закрытая репозиция возможна примерно до 10 дней у взрослых и до 7 дней у детей, в отдельных случаях по КТ — до 3 недель. После 3 недель перелом сросся — нужна риносептопластика.
Больно ли вправлять нос?
Само вправление проходит под анестезией — острой боли нет, ощущается давление и короткий хруст. Неприятнее первые 1–2 дня с тампонами. После вправления 2–4 дня умеренная болезненность, снимается обезболивающими. Тревожным пациентам и при оскольчатом переломе — общий наркоз.
Что вставляют в нос после репозиции?
Марлевые турунды с мазью (1–2 дня) или эластичные силиконовые сплинты (2–3 дня) — держат кости изнутри и останавливают кровотечение. Снаружи — гипсовая лангета или термопластичная шина. Тампоны удаляет врач; самостоятельно нельзя.
Сколько носить гипс и когда снимают тампоны?
Наружную шину носят 7–14 дней, чаще 10. Тампоны удаляют раньше — через 1–3 дня. Гипс нельзя мочить и снимать самому; спать на спине с приподнятой головой.
Сколько заживает нос после перелома со смещением?
Болезненность — 3–5 дней, тампоны 1–3 дня, гипс 7–14 дней. Основной отёк и синяки сходят за 2–3 недели. Остаточная отёчность — 1–3 месяца. Окончательно форма стабилизируется к 6 месяцам.
Можно ли вправить нос без операции или самому дома?
Нет. Без снимка не видно, куда сместились отломки; грубое давление превращает перелом в оскольчатый; без фиксации кости уедут обратно за сутки. Сама репозиция и есть малоинвазивная операция под анестезией.
Делают ли репозицию детям и по ОМС?
Детей с переломом носа мы направляем в детский ЛОР-стационар, где есть детский анестезиолог и профильная бригада. По ОМС нос вправляют бесплатно по экстренным показаниям в дежурных стационарах Краснодара; платно — выбор срока, анестезии и хирурга, наблюдение в цене.
К какому врачу обращаться при переломе носа?
Сломанный нос вправляет пластический или челюстно-лицевой хирург, в дежурном стационаре — ЛОР или травматолог. Если не знаете, к какому врачу обратиться со сломанным носом, — начните с осмотра хирурга: он определит смещение по КТ и решит, нужна ли репозиция. Кто вправляет нос в вашем случае, зависит от типа перелома.
Накладывают ли гипс на нос при переломе?
Да. После вправления на нос накладывают наружную фиксацию — гипсовую лангету или термопластичную шину на 7–14 дней. Гипс на носу удерживает кости в правильном положении, пока идёт сращение. При переломе без смещения гипс обычно не нужен.
Как долго заживает нос после перелома и сколько он болит?
Боль после репозиции держится 3–5 дней и снимается обезболивающими. Основной отёк сходит за 2–3 недели, кости срастаются за 3–4 недели. То, как долго восстанавливается нос после перелома и полностью сходит отёк, — до 3–6 месяцев.
Сколько стоит выровнять нос после перелома?
Выравнивание носа после перелома закрытой репозицией — от 80 000 ₽ (в первые 10 дней). Если перелом уже сросся, выровнять сломанный нос можно только операцией — риносептопластикой от 320 000 ₽. Точную цену выправления носа хирург называет после осмотра и КТ.
Можно ли вправить нос спустя годы после травмы?
Закрытым способом — нет. Вправить нос после перелома можно примерно до 10 дней, пока отломки подвижны. Если нос сломан год или несколько лет назад и сросся криво, форму и дыхание восстанавливают плановой риносептопластикой.
Что делать, если сломали нос в драке?
То же, что при любой травме носа: холод, покой, не сморкаться, не вправлять самому. Если вам сломали нос в драке и планируется заявление — попросите зафиксировать травму документально на очном осмотре. На сроки репозиции это не влияет: обратиться нужно в первые 1–2 суток.
Можно ли заниматься спортом со сломанным носом?
Контактный спорт исключают на 4–6 недель после репозиции, лёгкие тренировки без натуживания — через 2–3 недели. Жить со сломанным носом без вправления можно, но кости срастутся криво: останется деформация и затруднённое дыхание.
Как лечат сломанный нос?
Лечение перелома носа со смещением — это вправление (репозиция) костей в первые дни и фиксация шиной. Закрытый перелом носа без смещения лечения не требует, только покой. Как лечить перелом носа в конкретном случае, определяют по КТ.
Похожие темы
Свежая травма носа? Не ждите, пока кости срастутся
Репозиция костей носа в Краснодаре — осмотр, КТ и вправление в один визит.
Записаться на приём